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Comité Départemental Olympique et Sportif des Pyrénées-Atlantiques

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Société Française de Médecine du Sport

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Société Française de Traumatologie de Sport

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Protocole de prise en charge de la commotion cérébrale
(Ligue Nationale de Rugby)

DRJSCS Aquitaine

Consultation de médecine et traumatologie du sport

Article à venir…

Je vous ai proposé une série d’injections d’acide hyaluronique dans l’articulation qui vous gêne. Elle sera pratiquée avec votre consentement. Vous avez la liberté de l’accepter ou de la refuser. Une information vous est fournie sur le déroulement de l’intervention et de ses suites. Votre médecin  est qualifié pour juger de l’utilité de cette intervention pour répondre au problème thérapeutique qui se pose. Il se peut que cette injection ne donne pas les réponses attendues.

De quoi s’agit-il ?

Une infiltration d’acide hyaluronique consiste à injecter un produit visqueux pouvant donner à votre articulation une souplesse, une diminution des frottements dont la conséquence attendue sera de diminuer les douleurs.

Vous avez une Lésion du Cartilage douloureuse ou une Arthrose

L’arthrose est une maladie du cartilage qui recouvre les deux extrémités d’un os déterminant une articulation. Cette maladie peut être primitive lorsqu’on ne retrouve pas de cause (plusieurs articulations seront alors touchées) ou secondaire à un traumatisme, un  surmenage de l’articulation, une malformation. Cette maladie augmente avec l’âge. Cette maladie se caractérise par la dégradation du cartilage, dont l’épaisseur va diminuer ; cette diminution est visible sur les clichés radiographiques. Cette diminution du cartilage entraîne une augmentation des résistances et des frottements, d’où la production de liquide synovial par l’articulation pour la lubrifier. Mais ce liquide n’est pas de qualité suffisante pour assurer une bonne lubrification. De plus, il devient rapidement délétère pour l’articulation dont la dégradation s’aggrave. (C’est pour cette raison que votre médecin vous a proposé ce type d’infiltration. En revanche, ce qui est bon pour vous ne l’est pas forcément pour les autres).

Conseil avant l’utilisation

Venez de préférence accompagné. Il ne faut pas être à jeun.

Pour être à l’aise, il faut aller aux toilettes avant l’infiltration.

Le déroulement de l’examen

Une à trois injections sont nécessaires. Les injections sont espacées de 8 à 30 jours en fonction du type d’articulation. Ce traitement sera à renouveler une à deux fois par an en moyenne.

En cas d’épanchement liquidien important dans l’articulation lésée, il pourra être nécessaire d’effectuer et une infiltration de corticoïdes plusieurs jours avant l’injection d’acide hyaluronique une ponction  afin d’assécher votre articulation.

Cette infiltration sera réalisée lors d’une consultation. Vous serez allongé(e) sur la table d’examen, dans la plupart des cas. Un protocole d’antisepsie rigoureuse sera systématiquement utilisé. L’aiguille est introduite en regard ou à distance de la zone douloureuse en fonction de l’effet recherché. Ensuite, le médecin tente de retirer du liquide (ponction). L’injection d’acide hyaluronique (infiltration) aura lieu dans un second temps précédée si besoin d’une anesthésie locale. L’aiguille est ensuite retirée. Le point de ponction est comprimé pendant quelques secondes. Un pansement sec est mis en place et sera maintenu pendant 24 heures.

Puis l’articulation sera mobilisée doucement afin que le liquide injecté diffuse vers la zone abîmée.

Il faut compter environ 15 à 20 minutes pour la réalisation de ce geste.

Vécu des patients lors de cette infiltration

Dans la grande majorité des cas, ce geste simple est bien vécu, la pénétration de l’aiguille dans la peau peut être douloureuse.

Précautions :

Avant les gestes

Il est important de signaler au médecin toute fièvre, toute infection quelconque, toute lésion cutanée (plaie en particulier), toute prise d’aspirine et/ou d’anti-coagulant dans les jours précédant l’examen, toute allergie à l’iode. Il est important de nous signaler si vous :

• avez une maladie du sang, des saignements fréquents ou prolongés  (du nez par exemple
• prenez un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardégic, Persantine, Plavix, Préviscan, Sintrom, Solupsan, Ticlid …), ou tout simplement de l’Aspirine contre le mal de tête.
• êtes enceinte
• êtes allergique à certains médicaments et notamment les anesthésiques locaux

Après l’infiltration

Le repos de l’articulation est essentiel ; l’efficacité du traitement en dépend en partie

• le jour même et si possible le lendemain : reposez-vous, évitez de marcher.
• si vous disposez de cannes anglaises, utilisez-les pour soulager l’appui du côté de votre genou injecté
• garder votre genou au repos en flexion à 30° aussi souvent que possible.

Les manœuvres de force, les gestes répétitifs dans la vie professionnelle ainsi que les gestes sportifs devront être stoppés au moins 48 heures. Ensuite, une activité physique douce est conseillée entre chaque injection (type vélo loisir). L’effet ne se manifestera  qu’après quelques jours ou quelques semaines. En fonction de votre activité professionnelle, l’infiltration nécessitera peut-être un arrêt momentané de votre travail.

Réactions possibles

Elles sont rares.

La plus fréquente : une douleur au point d’injection

• appliquez de la glace (vessie de glace : glace et eau dans une poche hermétique) pendant 10 minutes, 4 fois par jour
• au besoin prenez du paracétamol, selon la prescription de votre médecin.

Moins fréquente, une réaction inflammatoire du genou : gonflement et/ou douleur

• associez glaçage et traitement anti-douleur

Rare : genou gonflé qui apparaît 24 à 48 heures après l’injection

• prenez contact avec votre médecin

Une infection, bien que très rare, reste une complication possible, même si toutes les précautions seront prises. D’après des études récentes, dans les conditions de réalisation en cabinet, leur incidence est de l’ordre de 1 infection pour 71000 infiltrations. Elles surviennent dans les 48 à 72 heures. En cas de fièvre ou de douleur importante dans les jours suivant l’infiltration (possibles  signes d’infection), il est important de contacter immédiatement votre médecin.

Prise en charge

La Caisse Primaire d’Assurance Maladie ne rembourse pas ce traitement que nous vous proposons. Pour plus d’information, nous vous conseillons vivement d’interroger le service médical de l’organisme couvrant votre assurance maladie concernant la prise en charge de ce traitement.

Nous espérons que vous comprenez mieux ce qu’est une visco-supplémentation et que ces explications vous seront profitables. Malgré cela, il est possible que vous vous posiez d’autres questions non abordées : n’hésitez pas pendant la consultation à nous interroger pour tout renseignement complémentaire

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Docteur Marc BOUVARD

• consultation de médecine et traumatologie du sport
• consultation et suivi en nutrition du sport
• consultation de diététique du sportif
• ostéopathie
• viscosupplémentation toutes articulations des membres
• infiltration articulaire et périarticulaire des membres supérieurs et inférieurs
• échographie de l’Appareil locomoteur

Nos documents :

• Infiltrations
• Visco-supplémentation
• Questionnaire médical de non contre-indication à la pratique sportive
• Information avant un traitement par plasma riche en facteurs de croissance (PRP ou PRGF)
• Livret Santé du Sportif en Aquitaine

Sur des sites externes :

• Formulaire de déclaration du médecin traitant (ameli.fr)
• Agence Française de Lutte contre le Dopage (AFLD)

Je  vous ai proposé une infiltration. Elle sera pratiquée avec votre consentement. Vous avez en effet la liberté de l’accepter ou de la refuser. Une information vous est fournie sur le déroulement de l’intervention et de ses suites. Votre médecin est qualifié pour juger de l’utilité de cette infiltration afin d’essayer de vous soulager. Toutefois, il se peut que cette infiltration ne donne pas toujours les résultats escomptés.

Qu’est-ce qu’une infiltration ?

Il s’agit d’injecter, soit dans une articulation soit dans une zone proche, un produit cortisonique ayant une action anti-inflammatoire d’une durée plus ou moins longue selon le but recherché. Il est fréquent que la cible de cette infiltration soit un lésion méniscale au niveau du mur méniscal afin d’en traiter les douleurs et éviter dans ¾ des cas le recours à la chirurgie. En cas d’infiltration dans une articulation, il sera préalablement fait une ponction qui permettra le cas échéant, de connaître la nature du liquide par son aspect : inflammatoire (jaune citrin et très liquide) ou mécanique (moins jaune et visqueux).

Ce traitement se fait le plus souvent après échec des autres traitements.

But

Cette infiltration doit permettre de soulager la poussée douloureuse dont vous souffrez (arthrite dans le cadre d’un rhumatisme inflammatoire ou poussée inflammatoire d’une arthrose, ou d’une tendinite, une lésion méniscale…. ).

Déroulement de l’infiltration

Cette infiltration sera réalisée lors d’une consultation. Vous serez allongé(e) sur la table d’examen, dans la plupart des cas. Un protocole d’antisepsie rigoureuse sera systématiquement utilisée. L’aiguille est introduite en regard ou à distance de la zone douloureuse en fonction de l’effet recherché. Ensuite, le médecin tente de retirer du liquide (ponction). L’injection de corticoïde (infiltration) aura lieu dans un second temps précédée si besoin d’une anesthésie locale. L’aiguille est ensuite retirée. Le point de ponction est comprimé pendant quelques secondes. Un pansement sec est mis en place et sera maintenu pendant 24 heures.

Précautions :

Avant les gestes

Il est important de signaler au médecin

• toute fièvre,
• toute infection,
• toute lésion cutanée (plaie ou mycose en particulier),
• toute prise d’aspirine et/ou d’anti-coagulant dans les jours précédant l’examen,
• toute allergie aux médicaments et notamment les anesthésiques locaux ou l’Iode.

Il est important de nous signaler si vous :

• avez une maladie du sang, des saignements fréquents ou prolongés (du nez par exemple),
• prenez un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardégic, Persantine, Plavix, Préviscan, Sintrom, Solupsan, Ticlid …), ou tout simplement de l’Aspirine contre le mal de tête.
• êtes diabétique ou porteur d’une autre maladie hormonale
• êtes enceinte

Après l’infiltration

Vous pourrez certes vous mobiliser immédiatement après cette infiltration, mais il est fortement conseillé d’observer un repos relatif de 24 heures concernant l’articulation infiltrée pour les gestes de la vie courante. Les manœuvres de force, les gestes répétitifs dans la vie professionnelle ainsi que les gestes sportifs sollicitant la zone infiltrée sont à proscrire pour 10 à 21 jours en fonction de la lésion présentée. L’efficacité de l’infiltration se manifestera après quelques jours ou quelques semaines.

Réactions possibles

Une douleur survient dans les heures qui suivent l’infiltration : une prescription est prévue, adaptée à l’intensité prévisible des douleurs (antalgiques, anti-inflammatoires et froid – glace).

Une infection, bien que très rare, reste une complication possible, même si toutes les précautions seront prises. D’après des études récentes, dans les conditions de réalisation en cabinet, leur incidence est de l’ordre de 1 infection pour 71000 infiltrations. Elles surviennent dans les 48 à 72 heures. En cas de fièvre ou de douleur importante dans les jours suivant l’infiltration (possibles signes d’infection), il est important de contacter immédiatement votre médecin. Un aspect inesthétique, évoquant une peau brûlée au point d’injection – surtout lors de l’utilisation d’Hexatrione est possible, lors d’une fuite de médicament entre l’articulation et le point de ponction.

Une baisse temporaire de la production de cortisol par la grande surrénale suite à une infiltration a été montrée dans une étude récente. Aucune complication clinique de cet ordre n’a été décrite suite à un tel geste actuellement.

Conseil avant l’utilisation

Venez de préférence accompagné. Il ne faut pas être à jeun. Pour être à l’aise, il faut aller aux toilettes avant l’infiltration

Durée de l’infiltration

Il faut compter environ 15 à 20 minutes pour la réalisation de ce geste.

Vécu des patients lors de cette infiltration

Dans la grande majorité des cas, ce geste simple est bien vécu, la pénétration de l’aiguille dans la peau peut être douloureuse.

Nous espérons que vous comprenez mieux ce qu’est une infiltration et que ces explications vous seront profitables. Malgré cela, il est possible que vous vous posiez d’autres questions non abordées : n’hésitez pas pendant la consultation à nous interroger pour tout renseignement complémentaire.

Vous pourrez trouvez des informations complémentaires sur :
Intérêt des infiltrations du « mur méniscal » par les corticoïdes dans les douleurs méniscales du genou. A propos de 214 cas

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Docteur Marc BOUVARD

Le cabinet médical est ouvert du lundi au vendredi de 8H à 12H et de 14H à 17H00

Principaux tarifs :

Pris en charge par la Sécurité Sociale

• consultation de médecine et traumatologie du sport hors parcours de soin : 26,50 €
• consultation de médecine et traumatologie du sport dans le parcours de soin : 31,50 €
• avis ponctuel de consultant (APC) : 56,50 €
• Infiltrations : 30,82 €
• Echographie : (tarif variable selon la zone : de 37,80 € à 56,70 €)

Non pris en charge par la Sécurité Sociale

• viscosupplémentation : 45,00 €
• viscosupplémentation échoguidée : 62,00 €
• visite de non-contre-indication à une pratique sportive : 60,00 €